Лучшие клиники по внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) за рубежом

 Что такое внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC)?

PIPAC (внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением) - это инновационный метод противораковой терапии, используемый для лечения рака брюшной полости (карциноматоза брюшины). В брюшную полость вводят газ (СО2), создавая повышенное давление и распространяя газ по всей полости. Через специальный доступ в брюшную полость распыляется химиотерапевтический препарат в виде аэрозоля под давлением. Повышенное давление способствует более глубокому проникновению химиопрепарата в ткани брюшины и рассеянные по брюшине опухолевые очаги. После определенного периода воздействия, химиопрепарат и газ эвакуируются из брюшной полости.

Преимущества PIPAC:

• Более высокие локальные концентрации химиопрепарата в зоне опухолей брюшины
• Меньшая системная токсичность по сравнению с внутривенной химиотерапией
• Возможность лечения пациентов с распространенным карциноматозом брюшины

PIPAC часто комбинируют с системной химиотерапией для повышения эффективности лечения.

Методы проведения внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) за рубежом

Процедуру проводят лапароскопически. В брюшную полость устанавливают порт, через который будут вводить химиопрепарат. Также врачи зарубежных онкоцентров используют устройство Capnopen (оно позволяет превратить жидкий противораковый препарат в аэрозоль).

Онкологи за границей назначают как монотерапию одним препаратом, так и комбинированные схемы с использованием нескольких цитостатиков для повышения эффективности. Нередко PIPAC комбинируют с последующей системной химиотерапией внутривенным путем для усиления воздействия на опухоль. Такой двухэтапный подход зарекомендовал себя как высокоэффективная стратегия в лечении распространенного рака брюшины.

Получить консультацию

Показания и противопоказания к внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC)

Решение о проведении PIPAC принимается мультидисциплинарной командой врачей с учетом всех рисков и потенциальной пользы для каждого пациента. Как правило, за границей этот вид терапии рекомендуют при карциноматозе брюшины (распространение опухолевых клеток по брюшине) при раке желудка, кишечника, яичников, поджелудочной железы и других видах рака.

Также PIPAC рекомендуют при:

• Рецидивах рака брюшной полости после радикального хирургического лечения.
• Ситуациях, когда невозможно провести полную циторедуктивную операцию (удаление всех видимых опухолей).
• Необходимости дополнить системную химиотерапию для усиления локального воздействия.

Однако как у любой процедуры, есть ситуации, когда PIPAC проводить нельзя:

• Пациент в тяжелом состоянии и не перенесет операцию и анестезию.
• Есть препятствия для распространения аэрозоля: кишечная непроходимость, обширные спайки и т.д.
• Декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени или почек в тяжелой стадии.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Выраженная гиперчувствительность к компонентам химиопрепаратов.

Как проходит внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) за рубежом?

Перед лечением в медцентрах за границей проводят тщательную подготовку. Пациента консультирует доктор, проводят комплекс обследований, рассчитывают индекс канцероматоза. Затем на онкоконсилиуме принимают решение о целесообразности процедуры, подбирают препарат и длительность лечение.

Этапы проведения PIPAC следующие:

1. Введение наркоза: внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия за границей проходит под общей анестезией.
2. Доступ в брюшную полость. Обычно используется лапароскопический доступ - через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся лапароскопические порты и инструменты.
3. Создание давления в брюшной полости. Через один из портов в брюшную полость нагнетается газообразный CO2 до создания необходимого давления (обычно 12 мм рт.ст.).
4. Распыление химиопрепарата. Через другой порт с помощью специального распылительного зонда в брюшную полость вводится аэрозоль химиопрепарата под давлением. Аэрозоль свободно распространяется по всей брюшной полости.
5. Экспозиция. В течение 30 минут происходит воздействие химиопрепарата на поверхность брюшины и опухолевые очаги. Давление в брюшной полости постоянно контролируется.
6. Удаление аэрозоля. По истечении времени химиопрепарат и CO2 эвакуируются из брюшной полости через вакуумную систему.
7. Завершение процедуры. Порты и инструменты извлекаются, проколы ушиваются. Пациента переводят в палату под наблюдение.

Процедура PIPAC длится около 2-3 часов. Обычно ее проводят несколько раз с интервалами в 4-6 недель.

Риски внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC)

Хотя PIPAC считается эффективным вариантом лечения для определенных видов рака, включая те, которые обычно трудно лечить другими способами, этот метод также сопряжен с определенными рисками. Некоторые из возможных осложнений:

• Повреждение органов. Введение химиотерапии под давлением в брюшную полость может повредить окружающие ткани и органы. Это может вызвать кровотечение, инфекцию или другие серьезные осложнения.
• Инфекции. Поскольку процедура включает введение в брюшную полость аэрозоля, существует риск развития перитонита, который может быть тяжелым и даже смертельным.
• Аллергические реакции. У пациентов могут быть аллергические реакции на используемые химиотерапевтические препараты, что может привести к серьезным последствиям.
• Неэффективность. В некоторых случаях PIPAC может оказаться неэффективной в лечении рака или может привести только к временному улучшению состояния пациента.
• Последствия для общего самочувствия. Процедура может оказать негативное воздействие на общее состояние здоровья пациента, вызывая ощущение дискомфорта, тошноту, рвоту и другие побочные эффекты.

Перед проведением PIPAC за границей врачи осуществляют тщательную оценку пациента и рассматривают плюсы и минусы процедуры, а также риски и возможные побочные эффекты. Как и в случае с любым медицинским вмешательством, решение о проведении PIPAC должно быть принято на основе индивидуальной ситуации пациента и после обсуждения с медицинским специалистом.

Какой врач выполняет PIPAC?

За границей процедуру проводят в специализированных онкологических клиниках и отделениях. Выполняет PIPAC онкохирург или же онкогинеколог, которые обладают соответствующими знаниями и квалификацией и имеют опыт проведения данной процедуры.

Однако достичь успеха можно лишь благодаря командной работе. В разработке плана лечения и подготовке к процедуре участвуют также онкологи, диагносты, анестезиологи и врачи других профилей.

Восстановление после внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии (PIPAC)

Продолжительность и тяжесть восстановительного периода зависит от индивидуальных особенностей пациента, распространенности опухолевого процесса, сопутствующих заболеваний. В раннем послеоперационном периоде (1-2 дня) пациент находится под наблюдением в стационаре для контроля состояния. Возможны болевые ощущения, тошнота из-за анестезии и химиопрепаратов. Назначаются обезболивающие и противорвотные средства. Возобновляется прием пищи и жидкостей по мере восстановления функции кишечника.

Через 2-5 дней после PIPAC пациента выписывают. Даются рекомендации по питанию, физической активности, уходу за ранами. Контрольный осмотр назначается через 1-2 недели. Первые 2 недели могут сохраняться слабость, тошнота, потеря аппетита из-за химиотерапии. Трудоспособность постепенно восстанавливается.

Через 4-6 недель большинство побочных эффектов проходит. В это период, при необходимости, назначают следующий цикл PIPAC.

Прогнозы после внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии

Прогнозы после внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) зависят от ряда факторов:

Стадия и распространенность опухолевого процесса. Лучшие прогнозы у пациентов с локализованным поражением брюшины без отдаленных метастазов. При распространенном карциноматозе прогноз менее благоприятный.

• Тип опухоли. Различные виды рака по-разному реагируют на PIPAC. Наилучшие результаты наблюдаются при раке желудка, колоректальном раке и раке яичников.
• Сочетание с другими методами терапии. Применение PIPAC в комбинации с системной химиотерапией и хирургическим удалением опухолей (циторедуктивная операция) повышает шансы на успешный исход.
• Количество циклов PIPAC. Обычно требуется несколько (3-6) повторных процедур PIPAC. Чем больше циклов проведено, тем выше шанс на лучший ответ.
• Общее состояние пациента. Неудовлетворительный функциональный статус, тяжелые сопутствующие заболевания ухудшают прогноз.

В целом, при своевременном назначении PIPAC медиана выживаемости пациентов с карциноматозом брюшины может достигать 12-24 месяцев. Однако в благоприятных случаях некоторые пациенты живут несколько лет. Применение PIPAC упозволяет улучшить качество и продолжительность жизни по сравнению только с системной химиотерапией.

Какая цена PIPAC за рубежом?

Затраты на лечение будут варьироваться с учетом ценовой политики страны, особенностей случая и других факторов. Ниже в таблице представлена примерная стоимость PIPAC в клиниках разных страны мира.

Важно учесть, что информация о цене на PIPAC за границей приблизительная. Чтобы узнать более актуальные данные, рекомендуем обратиться за помощью к медицинским координаторам Clinics on Call.

Нужна помощь в выборе клиники или доктора?

Заполните форму или позвоните нам для бесплатной консультации

Бесплатная консультация