Аневризма грудной аорты: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма грудной аорты – это серьезная сосудистая патология, суть которой в аномальном расширении главной артерии организма. Сами медики часто сравнивают ее с механизмом замедленного действия, так как заболевание может долгое время протекать бессимптомно, проявляясь уже непосредственным разрывом аневризмы.

Ниже на странице представлена основная информация об этой болезни. Например, пациентам доступен обзор современных вариантов для спасения жизни при аневризме грудной аорты. Также на станице размещен перечень зарубежных госпиталей, где оказывают качественную помощь при таком диагнозе.

Что такое аневризма грудной аорты и чем она опасна

Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека, который берёт начало из левого желудочка сердца и несёт обогащённую кислородом кровь ко всем органам и тканям. Грудная часть аорты проходит через грудную полость и делится на восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую грудную аорту.

Аневризма грудной аорты возникает, когда стенка сосуда ослабевает и начинает патологически расширяться. Нормальный диаметр грудной аорты составляет около 25-30 мм у взрослых людей. Когда диаметр увеличивается более чем в 1,5 раза от нормального размера, врачи диагностируют аневризму.

Такой диагноз ставят редко, примерно 6-10 пациентам на 100 тыс. человек. В основном, это больные с:

• атеросклерозом;
• артериальной гипертензией;
• генетическими заболеваниями, такими как синдром Марфана;
• врожденными пороками сердца;
• травмами грудной клетки и воспалениями в этой области.

Опасность аневризмы грудной аорты заключается в риске разрыва. Когда стенка аорты не выдерживает давления крови, происходит массивное внутреннее кровотечение. Статистика показывает, что летальность при разрыве аневризмы грудной аорты достигает 90%.

Кроме риска разрыва, аневризма может вызывать сдавливание окружающих органов и структур. Расширенная аорта может давить на трахею, пищевод, верхнюю полую вену или возвратный гортанный нерв, что приводит к соответствующим симптомам.

Ещё одним серьёзным осложнением является тромбоэмболия. В расширенной части аорты нарушается нормальный ток крови, что способствует образованию тромбов. Эти сгустки крови могут отрываться и закупоривать артерии в различных органах, вызывая инсульт, инфаркт миокарда или ишемию конечностей.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Коварство аневризмы грудной аорты состоит в том, что на ранних стадиях заболевание часто протекает без явных симптомов. Многие пациенты узнают о наличии аневризмы случайно, при проведении обследований по другим поводам или непосредственно при разрыве. Однако по мере увеличения размеров аневризмы могут появляться различные клинические признаки:

• Боль в груди: глубокая, пульсирующая или разрывающая. Боль может иррадиировать в спину, шею или плечи.
• Одышка: возникает из-за сдавления легких или трахеи увеличенной аортой.
• Кашель или хрипы: могут быть вызваны давлением аневризмы на дыхательные пути.
• Охриплость голоса: аневризма сдавливает возвратный гортанный нерв.
• Трудности с глотанием: сдавление пищевода крупной аневризмой.
• Пульсация в груди: ощущение ритмичного биения в области грудной клетки.

В случае расслоения аорты (когда внутренний слой аорты разрывается, и кровь проникает между слоями стенки) симптомы становятся более выраженными. Это резкая, нестерпимая боль в груди, падение артериального давления, потеря сознания.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Еще одна сложность заболевания в том, что его можно легко принять за инфаркт, легочную эмболию и другие серьезные патологии. Поэтому важно знать, когда нужно обратиться за помощью.

Немедленно вызывайте скорую при таких симптомах:

• Внезапная интенсивная боль в груди, особенно если она имеет разрывающий или пульсирующий характер. Может сигнализировать о начинающемся разрыве аневризмы или расслоении аорты.
• Резкое ухудшение дыхания, появление выраженной одышки в покое, невозможность принять горизонтальное положение из-за нехватки воздуха.
• Потеря сознания, особенно в сочетании с болью в груди. Может указывать на критическое снижение артериального давления из-за внутреннего кровотечения.
• Бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления. Это первые признаки шока.

В таких случаях каждая минута буквально на вес золота. Особенно, если аневризма достигла критических размеров (обычно более 5,5-6 см в диаметре) или начала расслаиваться.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Возможности топовых медицинских центров мира позволяют в сжатые сроки провести обследование при подозрении на аневризму, установить особенности патологии и быстро приступить к лечению. Так, после консультации специалиста в госпиталях за границей назначают такие процедуры, как:

1. Рентгенография грудной клетки. Вариант первичного скрининга. На снимках можно увидеть расширение тени аорты, изменение её контуров. Однако информация не всегда может быть точной.
2. УЗИ сердца. Эффективно для диагностики аневризм восходящей аорты и корня аорты. В ходе процедуры получается оценить размеры, форму аневризмы, состояние аортального клапана.
3. КТ с контрастом. Считается золотым стандартом диагностики аневризм грудной аорты. Врачам удается точно измерить размеры аневризмы, оценить её форму, выявить признаки разрыва или расслоения, определить анатомические особенности.
4. МРТ. Тоже обеспечивает отличную визуализацию. Процедуру рекомендуют при динамичном наблюдении, чтобы избежать лучевой нагрузки.
5. Ангиография. Это инвазивная процедура, во время исследования удается узнать все об анатомии аорты и ее ветвей. Однако чаще ангиографию проводят перед операцией для планирования вмешательства.

Ниже в таблице представлены ориентировочные расценки на популярные процедуры в разных странах. Однако стоимость будет варьироваться в зависимости от региона, оборудования и квалификации специалистов.

	УЗИ	КТ	МРТ	Ангиография
Турция	От $150	От $350	От $550	От $1 500
Испания	От €200	От €500	От €650	От €2 000
Германия	От €300	От €600	От €800	От €2 000
Израиль	От $250	От $600	От $800	От $1 800
Южная Корея	От $200	От $400	От $600	От $1 700
Индия	От $100	От $300	От $350	От $1 400

Лечение аневризмы грудной аорты

За границей четко отлажен процесс оказания помощи при такой сосудистой катастрофе. Лечением пациента занимает команда специалистов, включая сосудистых хирургов, кардиохирургов, анестезиологов и т.д. В зависимости от размера аневризмы, ее локализации и особенностей доктора определяют подходящую стратегию лечения:

• наблюдение;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Например, при небольших аномалиях, которые не влияют на самочувствие пациента, могут порекомендовать стратегию мониторинга. В таком случае пациенту нужно регулярно (раз в год или 6 месяцев) посещать сосудистого хирурга и проходить скрининг. Так врачи смогут отслеживать состояние больного и контролировать рост аневризмы.

Показания к хирургическому лечению включают:

• размер аневризмы более указанных пороговых значений;
• быстрый рост аневризмы (более 5 мм в год);
• появление симптомов, связанных со сдавлением окружающих структур;
• наличие осложнений.

При наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Марфана, показания к операции более строгие. Поэтому доктора в зарубежных госпиталях могут назначить вмешательство раньше, при меньших размерах аневризмы.

Вариант операции подбирают с учетом особенностей случая, технических возможностей медицинского учреждения за границей и квалификации хирурга. Поэтому в топовых медцентрах могут назначить как традиционную операцию, так и современную эндоваскулярную процедуру.

Хирургические методы

Открытые хирургические операции остаются золотым стандартом лечения аневризм грудной аорты. Особенно традиционные подходы актуальны в случае сложной анатомии или поражения корня аорты и восходящей части. В ходе таких процедур через открытый доступ удаляют пораженный участок аорты и заменяют синтетическим протезом из дакрона или политетрафторэтилена.

Варианты операций, доступные в клиниках за границей:

• Протезирование восходящей аорты. Вмешательство проводят в условиях искусственного кровообращения с остановкой сердца. Проводят иссечение и замену фрагмента аорты протезом. При необходимости одновременно выполняют протезирование аортального клапана.
• Операция Бенталла. Показана при аневризмах корня аорты с поражением аортального клапана. Во время этой процедуры заменяют корень аорты вместе с клапаном единым композитным протезом. Коронарные артерии реимплантируют в протез.
• Операция Дэвида. Представляет собой клапансохраняющую процедуру, при которой собственный аортальный клапан пациента сохраняют, а корень аорты заменяют протезом. Такой подход позволяет избежать пожизненной антикоагулянтной терапии.

Эндоваскулярные процедуры

В центрах сосудистой хирургии топовых госпиталей мира предлагают альтернативу открытым операциям. Здесь при аневризме грудной аорты могут провести эндоваскулярное лечение. Процедура TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) заключается в установке стент-графта внутрь расширенной аорты. Это каркас, покрытый синтетическим материалом, который укрепляет стенку аорты изнутри. Для его установки делают прокол в паху и вводят катетер в бедренную артерию. При этом за рубежом доступны новые стенты нового поколения. Так, в клиниках используют каркасы с отверстиями и ответвлениями, чтобы лечить аневризмы, вовлекающие ветви аорты. Благодаря новой конструкции удается сохранить кровоток в важные артерии.

Фенестрированные и ветвистые стент-графты представляют собой новое поколение устройств, позволяющих лечить более сложные аневризмы, вовлекающие ветви аорты. Эти устройства имеют специальные отверстия или ответвления для сохранения кровотока в важные артерии.

Основные плюсы такой операции:

• травматичность;
• более короткий период восстановления;
• меньший риск периоперационных осложнений;
• длительность стационарного лечения сокращается до 2-3 дней.

Однако эндоваскулярное лечение имеет определённые ограничения. Например, не каждому пациенту можно провести такую операцию. Необходимы адекватные зоны фиксации стент-графта выше и ниже аневризмы, отсутствие выраженной извитости аорты, достаточный диаметр подвздошных артерий для доставки устройства.

Стент-графт

Медикаментозная терапия для контроля давления

Медикаментозная терапия играет важную роль как в консервативном лечении небольших аневризм, так и в комплексном лечении пациентов после хирургических вмешательств. Основной целью является контроль артериального давления и снижение нагрузки на стенку аорты.

Пациентам назначают:

• Бета-блокаторы. Считаются препаратами первой линии для пациентов с аневризмой грудной аорты. Эти лекарства снижают не только артериальное давление, но и силу сердечных сокращений, уменьшая тем самым напряжение в стенке аорты.
• Ингибиторы АПФ. Их тоже применяют для контроля артериального давления. Эти препараты дополнительно оказывают благоприятное воздействие на стенку сосудов.
• Блокаторы кальциевых каналов. Назначают в комплексе для достижения целевых значений артериального давления.
• Статины. Рекомендуют принимать всем пациентам для коррекции уровня холестерина.
• Антиагреганты. Показаны для профилактики тромбоэмболических осложнений, если нет противопоказаний к их назначению.

Целевые значения артериального давления для пациентов с аневризмой аорты составляют менее 140/90 мм рт. ст., а при наличии диабета или хронической болезни почек – менее 130/80 мм рт. ст. Также пациенту нужно регулярно наблюдаться у кардиолога и периодически проходить скрининг для контроля размеров аневризмы.

Профилактика осложнений и реабилитация после операции

Первое, что нужно сделать пациенту – обратить внимание на своей образ жизни. Основные советы специалистов:

1. Контроль артериального давления. Поддержание давления в пределах нормы с помощью медикаментов и диеты.
2. Отказ от курения. Никотин ослабляет стенки сосудов и ускоряет рост аневризмы.
3. Здоровое питание. Диета с низким содержанием соли и насыщенных жиров, богатая овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами.
4. Физическая активность. Умеренные упражнения (ходьба, плавание) после консультации с врачом.
5. Регулярные обследования. КТ или МРТ каждые 6-12 месяцев для контроля состояния.

После хирургического или эндоваскулярного лечения пациенту необходима реабилитация:

• Ранний период (1-2 месяца): граничение физических нагрузок, прием медикаментов, регулярные визиты к врачу.
• Долгосрочная реабилитация: постепенное возвращение к нормальной активности, физиотерапия, психологическая поддержка.
• Контроль осложнений: наблюдение за состоянием стент-графта или протеза, профилактика инфекций.

Пациентам с генетическими заболеваниями, такими как синдром Марфана, нужно пожизненно наблюдаться у кардиолога из-за повышенных рисков.

Где пройти диагностику и лечение аневризмы грудной аорты за границей?

Немецкий кардиоцентр в Мюнхене

Клиника Национального университета в Сеуле

Клиника Хисар Интерконтиненталь

Госпиталь Кирон Салюд в Мадриде

Институт сердца Фортис

Медицинский центр Ассута

Сеть клиник American Heart of Poland

Сеть госпиталей GVM International

Источники информации

• mayoclinic.org;
• my.clevelandclinic.org;
• ahajournals.org;
• vascular.org;
• hopkinsmedicine.org.